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Arzneimittel
Unsere Expertise ist Ihr Vorteil
Mit langjähriger Branchenerfahrung und hervorragenden Fachkenntnissen entwickeln unsere Experten interdisziplinär kundenorientierte Strategien für die Arzneimittel-Beschaffung. Mit dem Ergebnis, dass wir in den letzten Jahren kontinuierlich das Rabattvolumen der Generika-Ausschreibungen erhöhen und die Rabatte aus Open-House-Verträgen stetig für Sie steigern konnten. Damit unterstreichen wir auch in diesem Bereich, der schon lange seinen festen Platz in unserem Portfolio hat, unsere große Leistungsfähigkeit, die mit bestem Service einhergeht und den Wettbewerb bestimmt.
Ihre Benefits im Überblick:
- Wir führen eine intensive Markterkundung durch. Diese umfasst die Wirkstoffrecherche, Horizon Scanning, Beobachtung pharmazeutischer Fachdienste und die Top 50 ATC-Codes jeder Kundenkasse. Darin schließt sich die Bewertung und der Austausch mit den Krankenkassen in der Verhandlungskommission -ein hochqualifiziertes Expertenforum- an.
- Wir garantieren Prozesssicherheit und Transparenz durch sicheres Beitritts- und Widerspruchsverfahren für Open-House-Verträge.
- Die Entscheidungshoheit über den Beitritt zu einem Rabattvertrag und die Inanspruchnahme der Leistungen liegen stets bei den Kassen.
- Wir informieren Sie umfassend. Wichtig ist uns insbesondere der Dialog mit Ihnen: Ausführliche und regelmäßige Fach- und Kundenkommunikation durch zielgruppengerechte Medien wie amUPDATE, samm - spectrumK Arzneimittel-Magazin, Informationen aus der Verhandlungskommission - dem Kassengremium bei spectrumK, regelmäßige Dialogveranstaltungen für Kunden - virtuell, hybrid und in Präsenzform sowie fortlaufende One-to-One-Gespräche mit Kunden.
- Die herausragende Position von spectrumK im GKV-Markt durch Bündelungskraft, Organisation von Austauschbeziehungen und Transaktionen verschafft auch kleineren Kundenkassen viele Vorteile. Wir organisieren die Verträge in Gatekeeper-Funktion in Richtung pharmazeutische Unternehmen und besonders in Richtung Krankenkasse. Den Kundenkassen wird ein verwaltungseffizientes Handeln ermöglicht.
- Wir schaffen Vertrauen und sorgen für Verlässlichkeit, Sicherheit und Passgenauigkeit der Arzneimittelrabattverträge.
- spectrumK verfügt durch sein Netzwerk im Gesundheitssystem über Stellschrauben, um das Vertragswesen dem Marktansprüchen entsprechend zu gestalten. Fokus liegt dabei immer auf dem tatsächlichen Bedarf der Kassen.
- Leistungsversprechen und Prozessqualität werden durch die regelmäßige QM-Zertifizierung unterstrichen, der ein transparentes und detailliertes Audit vorausgeht.
- Hochstandardisierte Prozesse ermöglichen Skaleneffekte, um hohe Verfahrenssicherheit auch bei über 1.000 Rabattverträgen in gleichzeitiger Administration zu erreichen.
- Die Synergiepotentiale für Kundenkassen werden durch enge Verknüpfungen der Kompetenzen mit anderen Unternehmensbereichen gehoben, die maßgeblich zum Erfolg der Arzneimittelrabatte beitragen. Dazu gehören Vergaberechtsspezialist*innen, das Team Kundenmanagement, das Team Abrechnung sowie das Team Controlling und Finanzen.
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Arzneimittel-Ausschreibung
Dank einer Taktung von jährlich vier Generika-Ausschreibungen sind wir mit dieser Dienstleistung in der Lage, patentfreie Wirkstoffe mit Generika-Zulassungen, zeitnah in den Fachlosen zu berücksichtigen. Sie profitieren damit unmittelbar von den entstandenen Einsparpotenzialen. Gleichzeitig greifen wir wichtige Wirkstoffe aus auslaufenden Rabattverträgen für die Fachlosbildung auf.
Bei allen Ausschreibungen können Sie darüber hinaus Fachlose flexibel ab- und hinzuwählen, um die spectrumK-Ausschreibung an die jeweilige individuelle Rabattvertragssituation Ihrer Krankenkasse anzupassen.
Arzneimittel-Beschaffung
Der Arzneimittelmarkt – insbesondere das hochpreisige patentgeschützte Segment – unterliegt einer hohen Dynamik, die spectrumK für teilnehmende Krankenkassen analysiert und bewertet. Darauf basierend erarbeiten wir eine kundenorientierte Strategie und leiten davon Maßnahmen ab, um Verträge abzuschließen. So werden Rabattverträge im Rahmen von Open-House-Modellen unter Berücksichtigung der Vorgaben des OLG Düsseldorf geschlossen.
Die Arzneimittel-Beschaffung erstreckt sich darüber hinaus auch auf Verträge mit weiteren Anbietern im Arzneimittelmarkt (zum Beispiel mit zentralen Arzneimittel-Beschaffungsstellen). Abgerundet wird die Arzneimittel-Beschaffung durch die individuelle Beratung Ihrer Krankenkasse zu laufenden Verträgen.
Ein bei spectrumK angesiedeltes Expertengremium, die Verhandlungskommission, stellt die regelmäßige Reflexion relevanter Entwicklungen im Rabattvertragsmarkt sicher und bietet Krankenkassen zudem die Möglichkeit, aktuelle Themen einzubringen.
spectrumK verwendet intern für Ihre Arzneimittel-Ausschreibungen die elektronische Beschaffungsplattform smaby. Damit erfüllt spectrumK als öffentlicher Auftraggeber und Dienstleister alle gesetzlichen Anforderungen zur E-Vergabe und schafft dadurch weiterhin Rechtssicherheit für alle Kunden.
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Arzneimittel-Meldung
Im Rahmen der Meldung werden die Rabattinformationen seitens der pharmazeutischen Unternehmen (insbesondere PZN-Listen der zu rabattierenden Artikel) und seitens der Krankenkasse (insbesondere IK-Nummern und zugehörige Kassenkurzbezeichnungen) zusammengestellt.
spectrumK übergibt die zusammengeführten Rabattinformationen, ergänzt um das Kennzeichen der Vertragsgrundlage der Datenannahme- und -weiterleitungsstelle beim GKV-Spitzenverband, zur Weitergabe an die ABDATA.
spectrumK stellt der Krankenkasse im Portal monatlich – zeitnah nach der Meldung an die Datenannahme- und -weiterleitungsstelle beim GKV-Spitzenverband – eine Meldeübersicht (CSV-Datei) zur Kontrolle zur Verfügung und informiert per E-Mail über den Meldeschluss für den jeweiligen Folgemonat.
Abrechnung Arzneimittel-Rabattverträge
spectrumK übernimmt im Rahmen der Abrechnung der Rabattverträge die Abwicklung der relevanten Prozesse und die Sicherstellung der Zahlungsflüsse an die teilnehmenden Krankenkassen. Nach Berechnung der Rabatthöhen durch spectrumK erfolgt die Rechnungsstellung an die Pharmaunternehmen. Nach Eingang der geeinten Rabatte auf dem nur dafür vorhandenen Treuhandkonto veranlasst spectrumK die Auszahlung an die am Vertrag teilnehmenden Krankenkassen.
- Verordnungsmengen der rabattierten Arzneimittel im Abrechnungszeitraum für die teilnehmenden Krankenkassen ermitteln
- Rabatte anhand der Verordnungsmengen und Vertragskonditionen berechnen
- Rabatte gegenüber Pharmaunternehmen in Rechnung stellen
- Zahlungseingänge der in Rechnung gestellten Rabatte gegenprüfen
- Auszahlung der erzielten Rabatte an die teilnehmenden Krankenkassen
Jahresabschluss Arzneimittelrabatte
Einmal jährlich stellen wir Ihnen für Ihre Haushaltsplanung den Jahresabschlussbericht Arzneimittelrabatte zur Verfügung. Im Bericht finden Sie übersichtlich aufgeführt die realisierten Rabatte über die letzten drei Jahre sowie die zu erwartenden Rabatte für das aktuelle Jahr. Sie finden auch eine Gegenüberstellung der Prognosen zu den tatsächlichen Rabattauszahlungen für das letzte zurückliegende Jahr.
Mit dem Jahresabschlussbericht schaffen wir eine handfeste Informationsgrundlage, mit der wir Sie bei Ihrer Haushaltsplanung tatkräftig Jahr für Jahr unterstützen.
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samm Arzneimittel-Magazin
Das samm Arzneimittel-Magazin ist ein Informationsmedium im Kurznachrichtenformat, das spectrumK allen Krankenkassen anbietet, für die wir Dienstleistungen rund um Arzneimittel erbringen.
In knapp gehaltenen Beiträgen informieren wir zu wichtigen Themen im Arzneimittelbereich. Dabei setzen wir uns mit komplexen Zusammenhängen kritisch auseinander und bereiten diese in übersichtlicher Form auf. Unser Ziel ist es, Sie mit verlässlichen Informationen für Ihre strategischen und operativen Entscheidungen zu versorgen.
Hier können Sie das samm Arzneimittel-Magazin als PDF- oder Printversion bestellen.
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Arzneimittelverträge
Wir übernehmen für Ihre Krankenkasse die Nacherstattungen im Rahmen von § 130a und § 130b SGB V, aber auch die Aufbereitung von Arzneimitteldaten nach § 300 SGB V für die gesetzlichen Aufgaben nach den §§ 84, 106, 296 und 297 SGB V.
Im Rahmen der Arzneimittel-Administration führen wir ein professionelles Controlling durch. Konkret überprüfen wir die ausgeschriebenen Wirkstoffe auf Wirtschaftlichkeit. Ist diese durch einen Preisrückgang nicht mehr gegeben, so passen wir die Verträge an, kündigen gegebenenfalls und schreiben die betroffenen Wirkstoffe neu aus.
Bei Leistungsstörungen wie Lieferengpässen oder -verzug oder auch Nicht-Lieferbarkeit seitens der pharmazeutischen Unternehmen, gehen wir den Ursachen nach und fordern die Einhaltung der Verträge bis hin zu Schadenersatzklagen. Weiterhin erstellen wir für Ihre Krankenkasse Prognosen für die Abschätzung von Rabatteinnahmen.
HzV-Arzneimittel-Meldung
spectrumK übernimmt für Ihre Krankenkasse die Datenlieferung für das Arzneimittelmodul (AMM) im Rahmen der HzV-Verträge an die HÄVG. Die Lieferung der Daten des Rabattmeldeverfahrens für Verträge nach § 130a Abs.
8 SGB V (Meldung an die Apothekensoftware) wird ergänzt um den ATC-Code, das Generika-Kennzeichen und die Kennzeichen für patentgeschützte oder biotechnologisch hergestellte Arzneimittel. Die Daten werden in historisierter Form aufbereitet und an die HÄVG geliefert.
ArzneimittelMonitor
Der spectrumK ArzneimittelMonitor liefert modulartig detaillierte, ökonomische und pharmazeutische Kennzahlen und fasst übersichtlich Ihre kassenindividuellen Arzneimittelverordnungen zusammen. Mithilfe der ökonomischen Kennzahlen können Sie die Entwicklung Ihrer haushaltsrelevanten Nettokosten – also Ihres Vermögensabflusses – in unterschiedlichen Marktsegmenten des Fertigarzneimittelmarktes verfolgen.
Zur Kontrolle des Einflusses der Krankheitslast auf die Arzneimittelausgaben werden diese Kennzahlen hinsichtlich Alter und Geschlecht adjustiert und zusätzlich mit einer Benchmark-Kasse verglichen. Die pharmazeutischen Kennzahlen beinhalten das Ranking der Arzneimittelverordnungen bis auf die Ebene von einzelnen Wirkstoffen und der damit korrelierenden Ausgaben.
Durch seinen modularen Aufbau wird der ArzneimittelMonitor den individuellen Anforderungen Ihrer Krankenkasse gerecht. Er liefert Ihnen einen guten und schnellen Überblick über Ihre Arzneimittelausgaben. Sie erhalten konkrete Ansatzpunkte, wo sich Kosteneinsparungen realisieren lassen.
Arzneimittel-Fallberatung
spectrumK bietet eine individuelle Beratung Ihrer Mitarbeiter zu Fragen rund um das Thema Arzneimittel an. Wir beraten Ihre Mitarbeiter von Leistungsfragen zu Arzneimitteln über Fragen zur allgemeinen und aktuellen Marktsituation im Bereich Pharmazie und GKV sowie Fragen im Zusammenhang mit Satzungsleistungen bis hin zu pharmazeutischen Fragestellungen.
Wir nehmen Ihre Fragen entgegen, bearbeiten diese, stellen Informationen zusammen und führen gegebenenfalls Recherchen und Analysen durch. Ein Team aus Apothekern steht Ihnen bei diesen zeitaufwendigen und komplexen Sachverhalten und Fragestellungen zur Seite.
Arzneimittelmodul HzV
spectrumK liefert Ihrer Krankenkasse monatlich die Daten für das Arzneimittelmodul in der hausarztzentrierten Versorgung (HzV). Die Datenlieferung durch spectrumK ist elementar für die kassenindividuelle farbige Kennzeichnung von wirtschaftlichen und unwirtschaftlichen Arzneimitteln in der Arztpraxissoftware. Damit leisten wir einen wertvollen Beitrag zu einer wirtschaftlichen Arzneimittelversorgung Ihrer Versicherten.
Je nach individueller Beauftragung übernimmt spectrumK zusätzlich die Vertretung Ihrer Krankenkasse bei den Abstimmungen mit den Vertragspartnern zur Verordnungssteuerung im Arzneimittelmodul in der HzV
Arzneimittelmodul „Besondere Versorgung“ nach § 140a SBG V
Diese Verträge tragen zur nachhaltigen Verbesserung der Versorgung von Versicherten mit verschiedenen chronischen Erkrankungen bei. Beispiele sind die Verträge in der Gastroenterologie und in der Rheumatologie. Mithilfe von Zielquoten sorgt spectrumK dafür, dass im Rahmen einer nachhaltigen Versorgung die Wirtschaftlichkeit von Verordnungen gleichermaßen mitberücksichtigt wird.
spectrumK übernimmt für Sie alle anfallenden Leistungen zur Berechnung, Abrechnung und Datenübermittlung zwischen Ihrer Krankenkasse und dem ärztlichen Vertragspartner.
