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Abrechnung
Mit unserem Servicepaket garantieren wir höchste Qualität in der Abrechnungsprüfung, die durch ein Kompetenzteam aus pharmazeutischem und Sozialversicherungsfachpersonal mit langjähriger Erfahrung sichergestellt wird. Sie haben feste und vertretungssichere Ansprechpartner, die alle nach standardisierten und zertifizierten Qualitätsmanagement-Prozessen arbeiten und für Sie da sind.
Sie profitieren außerdem von unserem umfangreichen und individuell anpassbaren Prüfkatalog, individuellen Datenreports, einzigartigen Synergien aus fachübergreifender Zusammenarbeit und einem fairen Vergütungsmodell auf Basis der Anzahl der Verordnungen.
Unsere Leistungen in den Kernbereichen Prüfung, Retaxierung und Reporting:
Prüfprozess
Im Rahmen des Prüfprozesses nimmt spectrumK die Rechnungen, Verordnungsdaten und Belege an. Mittels einer etablierten Prüfsoftware für Arzneimittelabrechnungen wird sowohl der Leistungsanspruch als auch die pharmazeutische Prüfung durchgeführt. Alle Änderungen werden für Sie transparent und lückenlos dokumentiert. Darüber hinaus prüfen wir, ob die gesetzlichen und vertraglichen Regelungen der Rechnungslegung eingehalten wurden. Ist alles korrekt, werden die Zahlungsvorgänge kassenindividuell abgewickelt. Kommt es zu Auffälligkeiten, übernimmt spectrumK die Klärung und Retaxierung.
Retaxierung
Im Rahmen des Monatsabschlusses selektiert spectrumK die zu beanstandenden Verordnungen für Retaxierungen und erstellt, versendet und archiviert die Anschreiben an die Apotheken. Einsprüche der Apotheken werden durch pharmazeutisch ausgebildete Mitarbeiter bearbeitet. Anschließend bereitet unser Team die Widerspruchsbescheide vor, verschickt sie an die Apotheken und sorgt für ihre Archivierung.
Reporting
Die Verordnungsdatensätze werden von spectrumK für statistische Auswertungen im Rahmen der Wirtschaftlichkeitsprüfung nach § 106 SGB V, des Risikostrukturausgleichs gemäß § 267 SGB V oder der Auskunftspflicht an Versicherte nach § 305 SGB V aufbereitet. Diese Daten stehen darüber hinaus für die pharmazeutische Beratung zur Verfügung und können beispielsweise zur Erstellung von arztbezogenen Verordnungsprofilen, anonymisierten patientenbezogenen Auswertungen oder auch für Analysen zu Arzneimitteln und Hilfsmitteln herangezogen werden. Die monatlichen Absetzungsergebnisse fließen ebenfalls in das Berichtswesen ein. Neben der Übersicht der Irrläufer und fehlender Leistungsansprüche wird auch die Summe der Retaxierungen absolut und prozentual je Prüfauftrag dargestellt. Gern bieten wir Ihnen auf Wunsch auch individuelle Analysen und Auswertungen an.
